Клиническая характеристика запоров

Клиническая характеристика запоров

Исходя из особенностей моторики кишечника запоры делятся на:

1) спастические;

2) атонические.

Спастические запоры

Более чем у половины страдающих запорами отмечается усиление моторной функции кишечника, что позволяет говорить о спастических, или гиперкинетических, запорах. Задержка стула в этих случаях обусловлена нарушением в соотношении между перистальтическими, антиперистальтическими и маятникообразными движениями кишечника с усилением непропульсивных сокращений и возрастанием числа ретроградных сокращений толстой кишки.

Атонические (гипокинетические) запоры

Наблюдаются примерно в 1/4 случаев, вызваны ослаблением сократительной функции кишки вплоть до ее атонии. Они отмечаются при врожденном удлинении какого-либо участка толстой кишки (например, сигмовидной кишки), хронических колитах, спайках брюшной полости, закрытии просвета толстой кишки (например, при опухоли толстого кишечника).

Дискинетические запоры

могут быть симптомом различных заболеваний. Они зачастую сопровождают дискинезии кишечника. В этом случае наиболее типичным примером является синдром раздраженной кишки. На фоне общей невротизации личности отмечаются жалобы на боли в животе, чаще в нижней его части или в левой половине, приступообразные или постоянные, различной интенсивности, иногда после еды они усиливаются и ослабевают после выделения газов, дефекации. Беспокоят метеоризм, запоры, в кале может быть небольшая примесь слизи. Преобладают пациенты в возрасте до 40 лет.

При ректоромано— и колоноскопии слизистая толстой кишки не изменена, отмечается спазм отдельных участков кишечной стенки. Ирригоскопия выявляет множественные сокращения циркулярных мышц, пассаж контрастного вещества по кишечнику ускорен, не упорядочен. Опорожнение сигмовидной кишки неполное.

Вторичные запоры Болезни желудка, особенно при повышенной кислотности желудочного сока, желчных путей, женских половых органов, эндокринные расстройства (гипотиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалия, феохромоцитома и др.) также часто сопровождаются запорами.

В этом смысле определенный интерес представляет собой гипотиреоз. Это угнетение функции щитовидной железы и снижение уровня ее гормонов в крови. Нередко запоры являются одним из первых симптомов заболевания. Причиной его развития является в 95 % случаев поражение щитовидной железы в результате воспалительного процесса или оперативного вмешательства по поводу диффузного токсического зоба, а также при недостатке поступления йода с пищей, врожденном недоразвитии железы.

Нередко после операции удаления зоба развиваются слабость, утомляемость, выраженная сонливость — человек буквально спит на ходу. Изменяется внешность, лицо становится одутловатым, бледным. Кожа сухая, шелушится, холодная, приобретает желтоватый оттенок. Отекают веки, разбухает язык, грубеет голос. Затем присоединяются заторможенность, тупость, равнодушие к окружающему. Беспокоят зябкость, боли в мышцах, запоры длятся неделями. Такое состояние требует назначения заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

Неврогенные запоры

Часто на запоры жалуются беременные женщины. В определенной мере это связано с повышением внутрибрюшного давления из-за растущей матки, сдавливающей кишечник, однако нельзя исключить и неврогенного характера запоров из-за своеобразной реакции дезадаптации женского организма. Необходимо стремиться к нормализации стула, поскольку запоры плохо сказываются не только на самочувствии будущей матери, но и на сократительной функции мускулатуры матки. Сильное натуживание при акте дефекации может вызвать преждевременное повышение тонуса матки и привести к угрозе прерывания беременности.

Симптомы. Частота стула при запорах может варьироваться от 2–3 раз до 1 раза в неделю и реже. У некоторых пациентов стул ежедневный, но акт дефекации затруднен, или опорожнение кишечника неполное. Кал обычно плотный, фрагментированный, часто напоминает овечий (в виде сухих темных шариков). При менее выраженных запорах каловые массы только вначале уплотнены, в дальнейшем они имеют обычную кашицеобразную консистенцию.

Нередко кал бывает покрыт беловатой слизью. При упорных запорах может наблюдаться так называемый запорный понос — выделение жидкого кала в связи с разжижением его слизью, образующейся в прямой кишке в результате ее длительного раздражения.

Чаще всего запоры сопровождаются метеоризмом, болями в животе, которые ослабевают после дефекации. У больных могут отмечаться изменения психики ипохондрического характера. У лиц пожилого и старческого возраста при запорах могут возникать недержание кала, задержка мочи, прямокишечные кровотечения.

Осложнения. Запоры могут осложниться вторичным колитом (воспалением толстой кишки), аноректальными заболеваниями, энтеритом (воспалением тонкой кишки). Последний обусловлен обратным забросом (рефлюксом) содержимого толстого кишечника вместе с большим количеством разнообразных бактерий в просвет тонкой кишки.

Практически всегда имеет место образование каловых камней. Восточная медицина утверждает, что на стенках кишечника, как и на коже, стопе и поверхности ушной раковины, имеются проекции всех жизненно важных органов. Допустим, что человек в течение долгого времени не может избавиться от гайморита ни народными, ни традиционными методами, а на самом деле на проекции носоглотки в кишечнике находится каловый камень. Кроме того, они могут стать причиной кишечной непроходимости.

Чтобы лечение было максимально эффективным, сначала нужно определить причины запоров. В первую очередь исключают органическую природу заболевания — опухоли толстой кишки, врожденные пороки развития. Затем следует выяснить характер моторных нарушений, что имеет большое значение для рационального лечения. Основную роль при этом играют результаты ирригоскопии, ректороманоскопии и колоноскопии.