Затруднение дыхания

Затруднение дыхания

Общее понятие о нарушениях дыхания

Причины нарушений дыхания

Основными причинами нарушений дыхания являются:

1) уменьшение концентрации О 2в воздухе и увеличение СО 2;

2) поражение дыхательного центра головного мозга;

3) паралич дыхательной мускулатуры;

4) сужение или закупорка дыхательных путей ;

5) уменьшение дыхательной поверхности альвеол легких;

6) быстрое уменьшение количества гемоглобина из-за обильной кровопотери или распада эритроцитов;

7) изменения в самом гемоглобине;

8) сердечно-сосудистая недостаточность;

9) состояние тяжелого ацидоза.

Клиническая характеристика нарушений дыхания

Нарушения нормальной дыхательной деятельности охватывают ритм, частоту, глубину и свободу дыхательных движений. В соответствии с этим выделяются:

1) апноэ (остановка дыхания);

2) нарушение ритма дыхания;

3) брадипноэ (редкие дыхательные движения);

4) тахипноэ (учащенное дыхание);

5) диспноэ (одышка).

Диспноэ (одышка)

Одышка может быть инспираторной, экспираторной, смешанной.

Смешанная одышка обычно сочетается с тахипноэ, так что одышка с тахипноэ являются основным показателем острой дыхательной недостаточности. Все эти отклонения от нормы имеют важное дифференциальное значение.

Обычно они сочетаются с другими симптомами, например «ноздревым дыханием», инспираторным втягиванием межреберной и яремной ямки, ортопноическим положением с участием мощной дыхательной мускулатуры, киванием головой синхронно с дыхательными движениями и пр. Все эти симптомы врач может заметить еще при осмотре на расстоянии.

Важно выяснить, есть ли у больного одышка или ее нет. Правильную оценку можно сделать, принимая во внимание физиологические особенности у грудных и маленьких детей

Врожденный стридор

Шумное с рождения дыхание может наблюдаться при врожденном стридоре. Обычно речь идет о врожденных аномалиях. В одних случаях это недоразвитие хрящей гортани, в других — врожденные мукозные мембраны либо недоразвитие и аномалии надгортанника.

Врожденный стридор начинается в любое время, но слабеет в положении стоя, усиливается во время сна и в положении лежа. Стридор, который затягивается на весь грудной период и более, обычно является следствием опухолевого процесса. Гортань может сдавливаться загрудинно расположенным зобом, опухолями вилочковой железы, опухолевым туберкулезным лимфаденитом.

Острая инспираторная одышка

Когда острая инспираторная одышка сопровождается повышением температуры, затруднением глотания, изменением голоса, можно заподозрить заглоточный абсцесс. Диагноз ставится при осмотре ротоглотки.

При запоздалой диагностике и позднем хирургическом лечении может развиться гнойный медиастенит с летальным исходом. Больной госпитализируется в лор-отделение.

В младшем дошкольном возрасте наиболее часто встречается одышка, связанная с развитием ложного крупа, реже — истинного крупа (дифтерии гортани). Когда дифтерия гортани сочетается с поражением миндалин, диагноз ставится быстро, соответственно, благоприятнее прогноз. Необходимо помнить, что при дифтерии гортани голос, сначала сиплый, постепенно становится «беззвучным», тогда как при ложном крупе таких изменений не наблюдается. Лечение крупа в домашних условиях недопустимо.

При гипертрофии миндалин одышка нередко наблюдается и днем, но усиливается в ночные часы, сопровождаясь значительным втяжением межреберий, грудины. Состояние ухудшается при обострении хронического гайморита. Может быть приступ апноэ.

Острый трахеобронхит при ОРВЗ, гриппе. Больной жалуется на болезненный сухой или влажный кашель, чувство жжения за грудиной, затруднение дыхания. Кашель становится приступообразным, приводит к головной боли, иногда к коллапсу. В легких выслушиваются рассеянные хрипы.

Тяжелое течение гриппа может осложняться бронхопневмонией. В клинике преобладают лихорадка, слабость, общие интоксикационные симптомы. Сухой кашель с присоединением пневмонии меняет свой характер. Прогностически неблагоприятным признаком является кровохарканье. К крайне серьезным осложнениям гриппа относится геморрагическая пневмония.

Приобретенный стридор Опухоли трахеи и бронхов. При опухолях трахеи и бронхов, закупоривающих просвет воздухоносных путей, развивается стридорозное дыхание, в некоторых случаях — клокочущее дыхание.

Влажные булькающие хрипы выслушиваются у рта больного. При перемене положения тела больной отмечает затрудненное дыхание. В ряде случаев свободное дыхание может быть достигнуто вынужденным положением тела. При развитии асфиксии показаны ИВЛ, трахеотомия и т. д.

Инородные тела трахеи и бронхов. При попадании инородных тел в трахею или бронхи нарушения дыхания возникают внезапно — появляется стридорозное дыхание, а при очень больших размерах инородного тела может развиться асфиксия. Аспирация инородных тел наступает чаще при рвоте, особенно на фоне алкогольного опьянения. Инородные тела часто аспирируются детьми (пуговицы, наперстки, орехи и т. д.).

Одышка при бронхиальной астме. Самая тяжелая респираторная недостаточность наблюдается при бронхиальной астме. Она может развиться типично как у взрослых лишь в школьном возрасте с характерными приступами одышки, которая заставляет больного принимать вынужденное положение. В начале приступа выслушиваются свистящие хрипы, сопровождающиеся мучительным кашлем, через несколько часов приступ проходит, остается влажный кашель с явлением бронхита.

Апноэ

Апноэ (остановка дыхания) является критическим состоянием. Причины, приводящие к остановке дыхания, многообразны:

1) инородные тела, попавшие в дыхательные пути;

2) опухолевые поражения гортани, трахеи, бронхов;

3) воспалительные заболевания трахеи и бронхов;

4) бронхиальная астма;

5) тромбы легочной артерии;

6) передозировка средств, угнетающих дыхательный центр.

При остановке дыхания прекращается активность дыхательной мускулатуры, появляется синюшность кожи и слизистых, катастрофически падает давление, наступает потеря сознания, иногда возможны судороги.

Приступы апноэ у новорожденных

У грудных и новорожденных детей причинами апноэ могут быть врожденные аномалии дыхательных путей, трахеопищеводные свищи, аспирационные пневмонии и т. д. Такая патология выявляется уже в роддоме.

Другая причина, приводящая к остановке дыхания, — ринит у новорожденных, когда отек слизистой и выделяющийся секрет полностью закупоривают узкие носовые ходы.

Для ринита более характерна тяжелая инспираторная одышка. В первые месяцы жизни коклюш встречается редко, но протекает очень тяжело.

Приступы конвульсивного кашля часто сменяются общими судорогами или остановкой дыхания. Приступ длится от нескольких секунд до минуты, после чего наступает расслабление и дыхание восстанавливается.

Но в некоторых случаях приступ может закончиться летально. Для старших детей остановка дыхания — явление очень редкое и наступает всегда после приступов типичного спастического кашля.

Приступы апноэ у детей раннего возраста

У детей от грудного возраста до трех лет, особенно весной, особенно рахитичных, приступ апноэ может быть симптомом самой редкой формы спазмофилии — ларингоспазма. Вследствие внезапного закрытия голосовой щели ребенок вдруг перестает дышать, синеет, цианоз постепенно сменяется бледностью, появляются капли пота на лице.

Приступ оканчивается расслаблением ребенка, после чего наступает глубокий вдох с характерным «и». Дыхание постепенно восстанавливается. Приступ может повториться, но очень редко заканчивается летально. Из других причин можно назвать попадание в дыхательные пути инородных тел. Отравления особенно часто возникают вследствие небрежности родителей.

Наиболее опасны в этом отношении препараты опия, фенотиазин, угнетающий страх.

Нарушения ритма дыхания

Во время сна в детском возрасте может встречаться дыхание типа Чейн — Стокса с постепенным угнетением глубины дыхательных движений, за которым следует период апноэ, а затем все более глубокое дыхание. У новорожденных и недоношенных такое дыхание может наблюдаться и в часы бодрствования из-за незрелости центральной нервной системы.

Патологические расстройства ритма дыхания могут развиться при менингитах, энцефалитах, абсцессах или водянке мозга.

Диагноз этих заболеваний очень сложен, прогноз серьезный. Лечение показано в стационарных условиях.