Лечение изжоги
Лечение изжоги
Общие принципы терапии изжоги традиционными методами
Режим питания
Избавиться от изжоги можно, если выработать у себя привычку к семиразовому приему пищи. Это чрезвычайно полезно со всех точек зрения. С биохимической точки зрения такая привычка оправдана тем, что на каждый прием пищи выбрасывается своя порция желчи, происходит ее обновление в желчном пузыре, а также с оптимальной периодичностью вырабатывается желудочный сок нормальной кислотности, и все его составляющие пропорционально сбалансированы.
При таком режиме питания за каждый прием употребляется небольшое количество пищи, и человек не успевает сильно проголодаться в течение последующих 2 ч, а еще уменьшается объем желудка, и для возникновения чувства насыщения требуется меньше еды. Это не позволяет полнеть, а, наоборот, избавляет от избыточной массы тела.
Человек не испытывает ощущения тяжести после еды, потому что объем выделяемого желудком пищеварительного сока позволяет переработать съеденное. Но главный эффект употребления пищи 7–8 раз в день небольшими порциями — в полном избавлении не только от изжоги, но и таких неприятных явлений, как отрыжка, горечь, металлический привкус во рту.
Кроме того, нормализуется и моторная функция кишечника — двигательная способность, дающая человеку возможность регулярно оформлять каловые массы в течение 24 ч и своевременно выводить их из организма.
Медикаментозная терапия
Медикаментозные средства, позволяющие избавиться от изжоги, обычно являются и средствами для лечения основного заболевания — гастрита, эзофагита, язвы.
Наиболее часто для этой цели используются обволакивающие и вяжущие препараты, которые способны снизить кислотность (антациды) и переваривающую (протеолитическую) активность желудочного сока. Совершенно безвредны даже для беременных женщин соли алюминия, магния и висмута, потому что они не всасываются в желудочно-кишечном тракте, оказывая свое лечебное действие только на поверхности слизистой оболочки.
Антациды
Гидроокись алюминия (Аluminii hydroxydum) — рыхлый белый порошок, практически нерастворимый в воде, способен образовывать гель; растворим при нагревании в разбавленных кислотах и растворах едких щелочей. Обладает антацидными, адсорбирующими и обволакивающими свойствами. Препарат нейтрализует соляную (хлористоводородную) кислоту с образованием алюминия хлорида и воды; рН желудочного сока постепенно повышается до 3,5–4,5 и остается на этом уровне в течение нескольких часов. При этом значении рН не только уменьшается кислотность желудочного сока, но и сильно угнетается его переваривающая (протеолитическая) активность. В щелочной среде кишечника алюминия хлорид образует нерастворимые (и невсасывающиеся) соединения алюминия (фосфаты и др.) и ионы хлора. Фосфаты алюминия выводятся с каловыми массами, а хлор всасывается и вновь идет на образование соляной кислоты в желудке.
При изжоге назначают алюминия гидроокись внутрь в виде суспензий (4 %) в воде, обычно по 1–2 ч. л. 4–6 раз в день. Ее применяют при повышенной кислотности желудочного сока, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острых и хронических гастритах с повышенной секрецией.
В настоящее время стали более широко применять другие препараты, содержащие алюминий, в том числе комбинированные лекарственные формы — алмагель, гастал и др. При применении гидроокиси алюминия возможно развитие за пора. В сочетании с окисью магния антацидный эффект усиливается, и возможность запора уменьшается.
Окись магния (Мagnesii oxydum), или жженая магнезия, представляет собой мелкий легкий белый порошок. Он практически нерастворим в воде, но растворим в разведенной хлористоводородной (соляной) кислоте. Окись магния является одним из наиболее распространенных препаратов, применяемых для снижения повышенной кислотности желудочного сока. Помимо лечения изжоги, его используют при гастритах с повышенной секрецией, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
При введении в желудок жженая магнезия не всасывается. Она связывает соляную кислоту желудочного содержимого и нейтрализует последнюю с образованием магния хлорида. Выделения углекислоты не происходит, поэтому антацидное действие магния окиси не сопровождается вторичным повышением секреции. Переходя в кишечник, магния хлорид оказывает послабляющее действие.
Назначают внутрь по 0,25–1 г при повышенной кислотности желудочного сока, а в качестве легкого слабительного — по 3–5 г на прием. Обычно антацидные препараты принимают за 30 мин до еды. Однако следует учитывать, что при приеме натощак антацидный эффект непродолжителен (около 30 мин). Его можно значительно усилить и продлить до 3–4 ч при приеме антацидов после еды. Для наибольшего антацидного эффекта целесообразно принимать их через 1 ч и через 3 ч после еды. Перед употреблением таблетки необходимо тщательно измельчить.
Комбинированным препаратом, содержащим и гидроокись алюминия, и окись магния, является алмагель. Каждые 5 мл этого препарата содержат 4,75 мл приготовленного специальным образам геля алюминия гидроокиси и 0,1 г магния окиси с добавлением D-сорбита. Это густая жидкость белого цвета, сладкого, слегка вяжущего вкуса.
Препарат превосходно снимает изжогу, его используют при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острых и хронических гастритах с повышенной секрецией, эзофагите и других желудочно-кишечных заболеваниях, при которых показано уменьшение кислотности и переваривающей (протеолитической) активности желудочного сока.
Эффективность алмагеля связана с антацидными, адсорбирующими, обволакивающими свойствами его компонентов (см. выше). Наличие D-сорбита способствует усилению желчеотделения и послабляющему действию. Лекарственная форма (гель) создает условия для равномерного распределения по слизистой оболочке желудка и более продолжительного действия.
-А содержит дополнительно на каждые 5 мл геля 0,1 г анестезина. Применяют в том случае, если помимо изжоги больного беспокоят тошнота, рвота, болевой синдром.
и алмагель-А назначают внутрь: взрослым по 1–2 мерные (чайные) ложки 4 раза в день (утром, днем и вечером за 30 мин до еды и на ночь перед сном); детям до 10 лет — 1/3 дозы взрослого, 10–15 лет — 0,5 дозы взрослого. Во избежание разбавления препарата не следует принимать жидкость в течение первых 30 мин после его приема. Для улучшения распределения препарата на слизистой оболочке желудка рекомендуется после приема алмагеля прилечь и через каждые 1–2 мин несколько раз перевернуться с боку на бок. Курс лечения — обычно 3–4 недели.
алмагель хорошо переносится. В редких отдельных случаях возможны запоры, быстро проходящие при уменьшении дозировки. Большие дозы могут вызвать состояние легкой сонливости. При длительном применении препарата следует принимать пищу, богатую фосфором, чтобы компенсировать его потери с выводимым фосфатом алюминия.
Этого недостатка лишен фосфалюгель, содержащий фосфат алюминия (около 23 % фосфата алюминия безводного). В состав препарата входят гель алюминия, пектин и агар-агар.
Препарат также хорошо снимает изжогу и обладает обволакивающим действием, а также антацидной активностью, способствующими защите слизистой оболочки пищевода и желудка. Применяют при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите, диспепсии, пищевых интоксикациях. Фосфалюгель выпускается в расфасованном виде в пластмассовых пакетиках по 16 г. Его принимают внутрь в неразбавленном виде, запивая небольшим количеством воды или разбавляя в 0,5 стакана воды (можно с добавлением сахара). Дозировка: по 1–2 пакета 2–3 раза в день за 30 мин до еды.
Комбинированным препаратом является также гастал (Gastal). Это таблетки, содержащие 0,45 г алюминия гидроокиси в сочетании с магния карбонатом и магния окисью (0,3 г). Сочетание действующих веществ обеспечивает высокий антацидный эффект и уменьшает возможность запора. Принимают по 1–2 таблетки 4–6 раз в день (через 1 ч после еды). Таблетки следует проглатывать не разжевывая.
Препараты висмута
Препараты висмута широко используют при снятии изжоги. Висмута нитрат основной (Вismuthi subnitras) — это смесь BiNO 3(ОH), ВiОNО и ВiOOН, представляет собой белый аморфный или мелкокристаллический порошок. Практически нерастворим в воде и спирте, легко растворим в соляной кислоте. Он оказывает местное вяжущее и противовоспалительное действие. Внутрь принимают в качестве вяжущего и антацидного средства при желудочно-кишечных заболеваниях (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, энтеритах, колитах).
Взрослым назначают препарат по 0,25–0,5 г, детям — по 0,1–0,3–0,5 г на прием 3–4 раза в день (за 15–30 мин до еды). Висмута нитрат основной является одним из основных компонентов комбинированных антацидных препаратов. Он входит в состав таблеток викалин, викаир и других, широко применяемых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Можно использовать его наружно при воспалительных заболеваниях кожи (в виде мази, присыпок).
Викалин — таблетки, содержащие висмута нитрат, — противокислотное, умеренно слабительное действие. Викаир (ротер) применяют так же, как и викалин: 1–2 таблетки после еды с 0,5 стакана теплой воды 3 раза в день, курс лечения — 1–3 месяца.
Природный препарат белой глины — каолин — представляет собой силикат алюминия с небольшой примесью силикатов кальция и магния. Белый порошок, который в больших количествах воды замешивается в пластическую массу. Он обладает обволакивающим и адсорбирующим действием.
Помимо изжоги каолин назначают наружно при кожных заболеваниях в виде паст, присыпок, мазей. Внутрь его принимают взрослые по 20–100 г, дети по 5–10 г при различных желудочно-кишечных заболеваниях (колитах, энтеритах и т. д.) и при интоксикациях.
На особом месте находится натрия гидрокарбонат (пищевая сода). Раньше он применялся очень широко (как и другие щелочи) в качестве антацидного средства при повышенной кислотности желудочного сока, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При приеме внутрь препарат быстро нейтрализует соляную кислоту желудочного сока и оказывает выраженный антацидный эффект. Однако при нейтрализации соляной кислоты гидрокарбонатом натрия выделяется углекислота, которая оказывает возбуждающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка, усиливает выделение гастрина и может вызвать вторичное усиление секреции. Кроме того, при применении больших доз избыток антацида может всасываться в кровь и вызывать нарушения кислотно-щелочного равновесия. Поэтому в настоящее время, когда есть другие эффективные и безвредные препараты, свой выбор следует останавливать на них.
Лечение рефлюкс-эзофагита при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы должно быть комплексным, причем ведущая роль в нем отводится диетотерапии (сливки, ряженка, взбитый яичный белок, прием перед едой растительных масел, в том числе облепихового или масла шиповника). Назначают обволакивающие и вяжущие средства (препараты висмута, алмагель). При болях — папаверин, платифиллин, атропин.
Лечение изжоги нетрадиционными средствами
Кроме того, существуют и широко применяются народные средства для лечения изжоги.
Картофельный сок отжимают из клубней. Содержит минеральные соли (преобладают калий и фосфор), железо, кальций, магний, марганец, кобальт, йод. Применяется при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При систематическом приеме сока исчезают не только изжога, но и боли, отрыжка, тошнота, снижается кислотность желудочного сока. Принимается по 1 стакану сока с 1 ст. л. меда 2 раза в день — натощак и на ночь.
Прием внутрь по 0,2 г мумие с молоком или медом (либо растворить его в 1 ст. л. чая или кипяченой воды) 2 раза в день утром и вечером перед сном в течение 24–25 дней также позволяет избавиться от изжоги. Излечение наступает на 10–15-й день.
Даже самая упорная изжога проходит, если перед обедом ежедневно выпивать рюмку вина, в котором в течение 21 дня настаивались мелко нарезанные корни с корневищем горечавки.
Если изжога мучит не постоянно, можно пожевать 5 зерен овса, глотая слюну, и так долго жевать, пока во рту не останется от овса мякина, которую нужно выплюнуть. При этом изжога проходит.
