Лечение кровотечений традиционными методами
Лечение кровотечений традиционными методами
Неотложная помощь при ранениях и травмах
При поверхностных ранах производится обработка 30 %-ной перекисью водорода или раствором фурацилина (1: 5000); можно использовать 5 %-ный раствор хлорамина, слабо-розовый раствор марганцовокислого калия. Края раны обрабатывают 2–5 %-ным раствором йода, накладывают стерильную повязку, больной направляется в травмпункт.
При глубоких ранах с кровотечением, если оно артериальное, выше раны накладывается резиновый жгут, в сопроводительном листе указывается время его наложения. Жгут накладывают либо на одежду, либо подкладывают салфетку не более чем на 1,5 ч. При правильном его наложении кровотечение прекращается. Если имеется задержка в госпитализации, то через 1,5–2 ч жгут ослабляют, предварительно осуществив пальцевое прижатие сосуда на протяжении. Ослабляется жгут обычно на 3–5 мин. В зимнее время жгут следует держать не более 1 ч, ослаблять через 30–40 мин.
Рана обрабатывается антисептиками. Края раны обрабатывают 5 %-ным раствором йода, затем накладывается стерильная повязка. Обязательна иммобилизация конечности шиной. При венозном кровотечении — давящая повязка на обработанную рану, холод, возвышенное положение конечности.
При ранах туловища накладывается марлевая салфетка (не менее 8 слоев марли), которая фиксируется к коже либо клеолом, либо полосками лейкопластыря. В зависимости от общего состояния пострадавшего (коллапс, шок) проводятся соответствующие мероприятия (см. раздел «Шок»). Обезболивание — раствор анальгина 50 %-ный — 2,0 внутримышечно либо баралгин, кеторол, наркотик. Госпитализация на носилках в травматологическое, хирургическое либо сосудистое отделение (в зависимости от характера повреждения подлежащих органов и тканей). При обильной кровопотере, шоке, коме больной должен быть госпитализирован в реанимационное отделение.
Общие принципы лечения шока
1. Раннее лечение, так как шок длится 12–24 ч.
2. Этиопатогенетическое лечение, так как зависит от причины, тяжести, течения шока.
3. Комплексное лечение.
4. Дифференцированное лечение.
Мероприятия при различных степенях шока
1. Инфузионно-трансфузионная терапия, приведение в соответствие с дефицитом ОЦК.
2. Анальгезия.
3. Коррекция нарушений дыхания.
4. Коррекция нарушений внутренней среды и поддерживающая терапия.
При травматическом шоке в первую очередь необходимо остановить кровотечение (если это возможно) наложением жгутов, тугих повязок, тампонады, наложением зажимов на кровоточащий сосуд и т. д.
При шоке I–II степени показана внутривенная инфузия 400–800 мл полиглюкина, что особенно целесообразно для профилактики углубления шока при необходимости транспортировки пострадавшего на большие расстояния.
При шоке II–III степени после переливания 400 мл полиглюкина следует перелить 500 мл раствора Рингера или 5 %-ного раствора глюкозы, а затем возобновить инфузию полиглюкина. В растворы добавляется от 60 до 120 мл преднизолона или 125–250 мл гидрокортизона. При тяжелой травме целесообразна инфузия в 2 вены. Наряду с инфузиями следует проводить обезболивание в виде местной анестезии 0,25–0,5 %-ным раствором новокаина в область переломов; если нет повреждения внутренних органов, травмы черепа, внутривенно вводят растворы промедола (2 %-ный — 1,0–2,0), омнопона 2 %-ного — 1–2 мл или морфина 1 %-ного — 1–2 мл.
При шоке III–IV степени обезболивание следует производить только после переливания 400–800 мл полиглюкина или реополиглюкина. Вводятся также гормоны: преднизолона 90–180 мл, дексаметазона 6–8 мл, гидрокортизона 250 мл.
Не следует стремиться быстро поднимать артериальное давление как можно выше.
Противопоказано введение прессорных аминов (мезатона, норадреналина и т. д.). При всех видах шока производится ингаляция кислорода. Транспортировка осуществляется без прекращения инфузии.
Если же состояние больного крайне тяжелое и предстоит транспортировка на большое расстояние, особенно в сельской местности, спешить не следует. Желательно на месте хотя бы частично восполнить кровопотерю (ОЦК), провести надежную иммобилизацию, стабилизировать по возможности гемодинамику.
Носовое кровотечение
При носовом кровотечении необходимо придать возвышенное положение голове пациента. Самая частая локализация носовых кровотечений — передненижняя часть носовой перегородки. Поэтому при небольшом кровотечении наиболее простым способом остановки кровотечения является прижатие пальцем крыла носа к носовой перегородке. Если такой прием оказывается недостаточным, в передний отдел носовой полости вводят шарик стерильной ваты или марли, смоченный в растворе перекиси водорода. Этот шарик необходимо прижимать через крыло носа к носовой перегородке в течение 10–15 мин. Небольшие кровотечения таким образом легко останавливаются.
В случаях, когда такие меры не обеспечивают остановки кровотечения, прибегают к передней тампонаде полости носа. Передняя тампонада полости носа производится при помощи коленчатого пинцета, носового корнцанга или щипцов Гартмана.
При кровотечениях из передних отделов носа можно ограничиться введением тампона только в передние отделы. При кровотечениях из средних и задних отделов носа, а также когда первый вид тампонады не дает эффекта, следует проводить тампонаду всей полости носа.
Длинными марлевыми тампонами шириной 1–1,5 см последовательно выполняют все углубления носовой полости: задние отделы полости носа, нижний и средний носовые ходы и общий носовой ход.
Этот способ остановки кровотечения имеет некоторые недостатки, так как удаление тампона даже с максимальной осторожностью может вызвать отхождение образовавшихся тромбов, повреждение слизистой оболочки. Чтобы избежать этих неприятных последствий, рекомендуется смачивать тампоны раствором перекиси водорода, раствором тромбина или стерильным вазелиновым маслом.
Перед прижатием крыла носа к перегородке в преддверие носа можно ввести ватный шарик (сухой или смоченный 3 %-ным раствором перекиси водорода, 10 %-ным раствором антипирина, 0,1 %-ным раствором адреналина), далее положить на затылок и переносицу холод на 30 мин.
Внутрь или парентерально ввести викасол (по 0,015 г 2 раза в день внутрь или 2 мл 1%-ного раствора внутривенно), аскорбиновую кислоту по 0,5 г 2 раза внутрь или 5–10 мл 5%-ного раствора внутривенно; дицинон по 2–4 мл 12,5 %-ного раствора внутривенно или внутримышечно однократно, затем через каждые 4–6 ч еще по 2 мл или по 0,5 г внутрь; медицинский желатин в 10 %-ном растворе — 10 мл внутривенно.
Местно необходимо произвести прижигание кровоточащего участка нитратом серебра, в полость носа ввести фибринную пленку, гемостатическую губку, сухой тромбин, пропитанный антибиотиками.
При неэффективности передней тампонады, при значительной кровопотере необходима госпитализация.
Кровохарканье и легочное кровотечение
Больному нужно обеспечить полный покой. Для уменьшения кровенаполнения малого круга кровообращения головной конец кровати приподнимают.
Лечение легочного кровотечения должно быть дифференцированным в зависимости от причин его возникновения. Наиболее радикальным методом остановки массивного кровотечения, обусловленного деструктивным процессом в легких или артериовенозной аневризмой, является экстренное хирургическое вмешательство на фоне специфической гемостатической терапии.
Кроме того, наиболее эффективны трансфузии изогруппной и резус-совместимой свежей донорской крови (или прямое переливание крови). Применяют также гемостатические препараты крови (тромбоцитарную массу, антигемофильную плазму или антигемофильный глобулин и особенно фибриноген в средней дозе 3–4 г).
Для восполнения кровопотери, кроме вливания крови, можно использовать растворы одногруппной плазмы, плазмозаменителей (полиглюкина, желатиноля) и гидролизатов белков (раствора гидролизина, гидролизата казеина, аминопептида, аминокровина, фибриносола).
Целесообразны также внутривенные вливания кальция хлорида или кальция глюконата (10 мл 10 %-ного раствора), натрия хлорида (10–20 мл 10 %-ного раствора), викасола (2–4 мл 1%-ного раствора), аскорбиновой кислоты (4–8 мл 5%-ного раствора), подкожные введения желатина медицинского (10–20 мл 10 %-ного раствора), гемофобина (5 мл 1,5 %-ного раствора).
Рекомендуются кодеин (внутрь по 0,015–0,02 г), гидрокодона фосфат (внутрь по 0,005 г), этилморфина гидрохлорид, или дионин (внутрь по 0,01 г), или текодин (внутрь по 0,005 г либо подкожно по 1 мл 1%-ного раствора) — препараты противокашлевого действия. Неспокойным больным можно ввести 1 мл 2,5 %-ного раствора аминазина.
Определенный эффект дает также внутривенное капельное введение 10 ЕД питуитрина в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Можно делать инъекции атропина гидрохлорида (подкожно по 1 мл 0,1 %-ного раствора) и аналогов (контрикала, тразилола, амбена, пантрипина), обладающих ингибирующим фибринолиз действием.
При инфаркте легких, напротив, используют гепарин, урокиназу и стрептокиназу (даже при сильном кровохарканье и кровотечении).
Для снижения давления в сосудах легких допустимо вводить ганглиоблокаторы — бензогексоний (подкожно по 1 мл 2,5 %-ного раствора) и пентамин (внутримышечно по 1 мл 5%-ного раствора). Если же причиной кровохарканья или кровотечения является гипертензия малого круга кровообращения, то вводить ганглиоблокаторы нередко обязательно. Одновременно можно сделать кровопускание (300–400 мл), ввести сердечные гликозиды, препараты калия, диуретические средства (фуросемид).
Полезны седативные средства (валериана, корвалол, валокордин) и транквилизаторы (мепротан, триоксазин, хлордиазепоксид, или элениум, диазепам, или седуксен).
При упорном кровохарканье или легочном кровотечении в связи с митральным стенозом показана комиссуротомия.
В каждом конкретном случае индивидуально назначают комплексное лечение основного заболевания и устраняют причины, которые привели к кровохарканью и легочному кровотечению.
Гемостатическую терапию при острых воспалительных заболеваниях и свежих формах туберкулеза легких проводят одновременно с интенсивной противовоспалительной терапией. Купирование острого воспалительного процесса способствует остановке легочного кровотечения, а нередко и ликвидации патологического состояния, вызвавшего его. Для остановки кровотечения при свежих формах туберкулеза целесообразно наложить лечебный пневмоторакс или пневмоперитонеум.
При хронических заболеваниях, травматических повреждениях органов дыхания и кровообращения, а также при оперативных формах злокачественных опухолей легких, сопровождающихся легочным кровотечением, не следует медлить с операцией, характер которой зависит от патологического процесса, вызвавшего кровотечение.
Прогноз зависит от своевременности окончательной остановки кровотечения и немедленного восполнения кровопотери, а также от основного заболевания. При появлении кровохарканья, особенно упорного, прогноз относительно серьезный, так как существует опасность развития (у 1–2 % больных) профузного легочного кровотечения. Довольно часто прогноз неблагоприятный, так как легочные кровотечения обычно возникают на почве тяжелых, часто необратимых поражений легких, и даже в случае остановки кровотечения они могут рецидивировать.
Профилактика кровохарканья и легочного кровотечения заключается в активном и своевременном лечении основного заболевания, в борьбе с осложнениями, которые могут привести к нарушению целостности сосуда, повышению сосудистой проницаемости.
Дисфункциональное маточное кровотечение
Лечение дисфункциональных маточных кровотечений предусматривает оперативный и консервативный методы. Оперативное лечение — раздельное выскабливание матки с целью гемостаза, удаления источника кровотечения (патологически измененного эндометрия), стимуляции мускулатуры матки за счет механического фактора, установки диагноза.
Консервативные методы лечения включают в себя гормональную терапию, воздействие на ЦНС, симптоматическое лечение, антианемическую терапию.
Гормональная терапия назначается с целью гемостаза, регуляции менструального цикла, стимуляции овуляции. Гормональный гемостаз возможен эстрогенами, гестагенами, андрогенами, синтетическими прогестинами, а также комбинациями гормональных препаратов. При гемостазе эстрогенами показаны: микрофоллин по 0,1–0,2 мг каждые 2–3 — 4 ч внутрь; фолликулин по 10 тыс. ЕД внутримышечно каждые 2–4 ч; синэстрол — по 1 мл 0,1 %-ного раствора внутримышечно каждые 2–4 ч. Применяют также постепенно возрастающие дозы эстрогенов. Вначале вводят 500 ЕД фолликулина внутримышечно, при отсутствии гемостаза на следующий день вводят 1 тыс. ЕД внутримышечно, затем 1500 ЕД внутримышечно до наступления гемостаза.
При остановке кровотечения дозу эстрогенов уменьшают на 500 ЕД в день.
При ановуляторном гиперэстрогенном кровотечении вводят эстрогены: в 1-е сутки по 100 тыс. ЕД 3 раза (синэстрол 1 %-ный раствор — 1 мл); 2-е — 100 тыс. ЕД 2 раза в день; на 3-и — по 50 тыс. ЕД 2 раза в день; на 4-е — по 25 тыс. ЕД 2 раза в день; и на 5-е — по 10 тыс. ЕД 2 раза в день. Затем — по 1 мл внутримышечно в течение 2–3 недель с постепенным сокращением дозы на 50 %; затем назначают прогестерон — 10 мг в сутки внутримышечно 6–8 дней или однократно 125 мг 17-ОПК внутримышечно.
Гемостаз гестагенами проводят следующим образом: прогестерон по 10 мл в сутки 6–8 дней подряд; прогестерона 1 %-ный раствор 3–5 мл 3 дня подряд или 100 мг 1 раз в день; прегнин — по 2 таблетки (0,02 г) под язык 3 раза в день; 12,5 %-ный раствор 17-ОПК по 2 мл внутримышечно.
Гемостаз андрогенами проводится следующим образом: тестостерона пропионат — по 1 мл 1%-ного раствора внутримышечно 2–3 раза в день в течение 2–3 дней, затем прогестерон — по 10 мг в сутки внутримышечно в течение 6 дней.
Тестостерона пропионат для гемостаза — по 1 мл 5%-ного раствора внутримышечно 2 раза в день в течение 2–3 дней, затем дозу снижают до 2 раз в неделю в течение 6–8 недель.
Далее назначают метилтестостерон — по 15 мг в сутки в течение 2–3 месяцев; метилтестостерон для гемостаза — не менее 250–300 мг (по 50 мг в день в течение 5–8 дней). При уменьшении кровотечения дозу уменьшают до 25 мг ежедневно или через день, затем до 10 мг в сутки через 1–2 дня, или заменяют 1 мл сустанона — 250. Срок лечения андрогенами должен быть не менее 1 месяца, поддерживающие дозы должны составлять 50–150 мг в месяц.
Гемостаз синтетическими прогестинами может осуществляться следующими способами:
1) один из монофазных синтетических прогестинов (бисекурин, нон-Овлон, овидон, ригевидон и т. д.) назначают в убывающих дозах, начиная с 4–6 таблеток в сутки до гемостаза. Затем постепенно в течение 10 дней дозу уменьшают на 0,5 таблетки, доводят до 2 таблеток в день и переходят на поддерживающую дозу (1 таблетка в день). Длительность курса — 21 день, начиная от приема первой таблетки. После отмены препарата наступает менструальноподобная реакция. Схема: в 1-й день используют 6 таблеток (через 4 ч); 2-й — 5 таблеток (через 6 ч); 3-й — 4 таблетки (через 6 ч); 4-й — 3 таблетки (через 8 ч) и с 5-го по 21-й день — 1–2 таблетки в день;
2) синтетические прогестины назначают по 1 таблетке внутрь 3 раза в день через равные промежутки времени в течение 2–3 дней. Затем дозу снижают до 2 таблеток в течение 2 дней и переходят на поддерживающую (1 таблетка) в течение 7–14 дней. Гемостаз комбинацией эстрогенов, геста генов, андрогенов. Применяют: синэстрол — по 1,0 мл 2%-ного раствора в сочетании с 1,0 мл 0,5 %-ного раствора прогестерона и 1,0 мл 5%-но-го раствора тестостерона пропионата внутримышечно в одном шприце; эстрогены — 3 мг в сочетании с 20 мг прогестерона и 25 мг тестостерона; фолликулин — по 3 тыс. ЕД в сочетании с 30 мг прогестерона и 50 мг тестостерона пропионата внутримышечно в одном шприце; эстрон (эстрадиола бензоат) — по 1,6 мг в сочетании с 25 мг прогестерона и 25 мг тестостерона пропионата внутримышечно в течение 5 дней. Препараты вводят внутримышечно в одном шприце.
Одним из компонентов консервативной терапии является общеукрепляющая терапия с целью воздействия на ЦНС. Применяют витаминотерапию, предпочтительнее комбинированными препаратами (декамевит, олиговит, центрум, юникамм, биовиталь и т. д.) по 1–2 драже 2–3 раза в день непрерывным курсом в течение 40 дней с повторением его через 3–4 месяца. Одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта, регуляцию функции кишечника.
Симптоматическая терапия включает в себя применение препаратов, повышающих тонус и сократительную активность миометрия в небольших дозах: эрготал — по 0,001 г 3 раза в день; эргометрина малеат — по 0,02 мг (1 таблетка) 3 раза в день или 0,02 %-ный раствор по 1,0 мл внутримышечно 1 раз в день; метилэргометрин — 0,02 %-ный раствор по 1,0 мл внутримышечно; котарнина хлорид — по 0,05 г 3 раза в день; окситоцин, питуитрин — по 0,3–1,0 мл внутримышечно через 6 ч. Гемостатическими и укрепляющими сосудистую стенку препаратами являются: глюконат кальция — по 0,5 г 3 раза в день или хлорид кальция — по 1 ст. л. 1 %-ного раствора внутрь 3 раза в день (по 10,0 мл 10 %-ного раствора внутривенно); дицинон — по 1–2,0 мл 12 %-ного раствора внутримышечно, внутривенно; рутин, аскорутин — по 1–2 таблетки 2–3 раза в сутки.
Местный гемостаз можно проводить гемостатической губкой, тампонами, смоченными в 1 %-ном растворе адреналина, эпсилонаминокапроновой кислоте (тампон вводят к шейке матки на 8 ч), методом Грамматикати (5 %-ную настойку йода вводят в полость матки шприцем Брауна в дозировке, соответствующей схеме).
Антианемическая терапия заключается в применении препаратов, содержащих различные микроэлементы. Препараты железа (гемостимулин, лактат железа, ферроцерон, ферроплекс, ферковен и т. д.) — в среднесуточных дозах; феррумлек — внутримышечно или внутривенно (по схеме: 1-й день — 2,5 мл внутривенно; 2-й — 5 мл внутривенно; 3-й — 10 мл внутривенно медленно, затем по 10 мл 2 раза в неделю). Вводятся также препараты кобальта — 1 %-ный раствор коамида по 1,0 мл подкожно, курс лечения 3–4 недели; препарат меди — 1 %-ный раствор сульфата меди по 5–15 капель на молоке 2–3 раза в день; аналоги витаминов — витогепат — по 1–2 мл внутримышечно 1 раз в день, курс 15–20 инъекций, повтор — через 1,5–2 месяца; антианемин — по 2–4 мл внутримышечно (легкие формы) и 6–8 мл (при тяжелых формах); сирепар внутримышечно, внутривенно — по 2–3 мл 1 раз в сутки (50–60 инъекций); камполон — по 2–4 мл внутримышечно 1 раз в день, 25–40 дней.
При тяжелой форме заболевания и при большом объеме кровопотери проводится переливание эритромассы, эритровзвеси, свежецитратной крови, декстранов.
После купирования острого периода дисфункционального маточного кровотечения необходимо продолжить лечение, направленное на коррекцию гормональных нарушений, восстановление ритма менструаций, предупреждение рецидивов нарушения (терапию возможно проводить в условиях женской консультации). Лечение должно быть комплексным и включать в себя гормонотерапию и немедикаментозные методы.
Лечение нарушений продолжительности фаз при овуляторном цикле:
1) укорочение фолликулиновой фазы: терапия назначается с целью временного торможения овуляции; применяют эстрогены внутрь — до 5–10 мг в сутки через день со 2-го по 6-й день цикла, или по 25–30 тыс. ЕД внутримышечно на 6, 8, 10-й день цикла, или по 2–3 тыс. ЕД ежедневно в течение всего менструального цикла. Синтетические про гестины назначают в циклическом режиме. Одновременно на протяжении всей фазы назначают фолиевую кислоту — по 5–10 мг в сутки. Из немедикаментозного лечения наиболее часто применяют электрофорез с 2 %-ным раствором сульфата меди (10 сеансов с 5-го дня цикла);
2) укорочение лютеиновой фазы: цель терапии — восполнение дефицита гестагенов. Назначают: прогестерон — по 1,0 мл 1%-ного раствора внутримышечно с 18-го по 25-й день цикла или по 3,0 мл 1%-ного раствора на 21, 22, 23-й день цикла; 17-ОПК — по 1,0 мл 12,5 %-ного раствора внутримышечно на 18-й день цикла; прегнин — по 30 мг в сутки под язык ежедневно в течение 6–7 дней с 18-го по 24-й, 25-й день цикла. Можно сочетать 20 мг прогестерона с 2 мг эстрадиола дипропионата (эстрон 10 тыс. ЕД), 2–3 инъекции через день, спустя неделю после овуляции (по тестам функциональной диагностики). Хориогонин назначают по 1500 ЕД внутримышечно с 14-го дня в течение 3 дней, затем с 18-го по 25-й день — по 500 ЕД через день; кломифен — по 4 таблетки в день с 19-го по 25-й день или по 1 ампуле внутримышечно на 21, 23, 25-й дни; ригевидон, нон-Овлон — по 1 таблетке в день с 15-го по 25-й день цикла. Витамин Е назначается по 50–60 мг в сутки, аскорбиновая кислота — по 0,5 г ежедневно. Немедикаментозное лечение — электрофорез с 2 %-ным раствором сульфата цинка во вторую фазу цикла; различные виды рефлексотерапии;
3) удлинение лютеиновой фазы: терапию начинают с выскабливания матки. Гормонотерапия включает в себя назначение эстрогенов — с 1-го по 25-й день цикла в постоянно убывающей дозе; эстрогены и прогестерон в соотношении 1: 10 — с 5-го по 25-й день цикла; андрогены (женщинам старше 45 лет) — по 5 мг метилтестостерона под язык 2 раза в день с 14-го по 28-й день цикла.
Коррекция менструального цикла при ановуляторных маточных кровотечениях, регуляция менструального цикла при атрезии фолликула (гиперэстрогении).
Циклическую терапию эстрогенами и гестагенами возможно проводить в нескольких вариантах:
1) эстрон (фолликулин) — по 5–10 тыс. ЕД внутримышечно с 6–8-го дня цикла через день в течение 10–12 дней. Для воспроизведения второй фазы вводят 1,0 мл 1%-ного раствора прогестерона ежедневно в течение 7 дней;
2) фолликулин — по 5 тыс. ЕД внутримышечно на 6–8 — 10–12-й дни цикла; по 10 тыс. ЕД фолликулина и 5 мг прогестерона (в одном шприце) на 14–16–18-й дни и по 5–10 мг прогестерона на 20–27-й дни цикла;
3) эстрадиола дипропионат — по 1,0 мл 0,1 %-ного раствора через день (6 инъекций) или синэстрол — по 1,0 мл 0,1 %-ного раствора ежедневно (10–12 инъекций). Вместо прогестерона применяют 17-ОПК — по 2,0 мл 12,5 %-ного раствора на 20-й день цикла. Синтетические прогестины чаще применяют монофазные (овидон, нон-Овлон, ановлар) в циклическом режиме прерывистыми курсами в течение 2–3 месяцев.
Из немедикаментозного лечения применяют в первую фазу цикла эндоназальную гальванизацию или непрямую стимуляцию диэнцефальной области гальваническим током (5–6 сеансов); во вторую фазу — шейно-лицевую гальванизацию с цинком через день (5–6 сеансов). Всего проводят 3–4 курса лечения.
Коррекция менструального цикла при персистенции фолликула. Гестагены назначают за 8–9 дней до предполагаемого срока менструации — прогестерон по 25 мг в сутки внутримышечно в течение 5–7 дней, или прегнин — по 30 мг в сутки 5–7 дней, или норколут — по 5 мг в сутки до 20-го дня условного цикла; 17-ОПК — по 1,0 мл 12,5 %-ного раствора внутримышечно на 20-й день цикла.
Прогестерон можно применять в ударных дозах (по 30 мг на 21, 22, 23-й дни цикла) 3 месяца и в поддерживающих дозах (10 мг в сутки с 18-го по 26-й день цикла через день) — 6 месяцев.
Из синтетических прогестинов показаны ригевидон, микрогинон, гравистат, демулен и т. д. Их назначают в циклическом режиме — 4–6 циклов.
Немедикаментозное лечение проводится в виде шейно-лицевой гальванизации с бромом, цинком, сульфатом магния (на курс 10–12 процедур); показана продольная диатермия головы в сочетании с гальваническим воротником.
При ановуляторных циклах проводят стимуляцию овуляции нестероидными антиэстрогенами. К этим препаратам относятся кломифен, кломид, клостилбегит, тамоксифен.
Лечение проводят курсовое, по схеме: 1-й курс — по 50 мг (1 таблетка) с 5-го по 9-й день цикла или менструальноподобной реакции, вызванной прогестероном; 2-й курс — по 100 мг (2 таблетки) — в те же дни; 3-й курс — по 150 мг (3 таблетки) в день — в те же дни.
Тамоксифен назначают по 10 мг в течение 5 дней (с 5-го по 9-й день цикла), затем по 10 мг 2 раза в день в течение 4 дней, начиная со 2-го дня цикла.
В последующем дозу можно повысить до 20 мг в сутки, а затем до 40 мг в сутки.
Кломифен часто комбинируют с эстрогенами (микрофоллин — 0,05; овестин — 1,25 мг — по 1 таблетке в день, с 5-го по 14-й день цикла), с гонадотропинами (кломифен — по 50 мг с 5-го по 9-й день цикла; на 11, 13, 15, 17-й дни — хориогонин 1,5 тыс. МЕ).
В качестве немедикаментозной терапии применяют шейно-лицевую гальванизацию (по Г. А. Келлату) через 1 %-ный раствор хлорида цинка, 2–3 %-ный раствор бромида натрия или 2–3 %-ный раствор сернокислой магнезии (на курс — 12–15 процедур); эндоназальную гальванизацию с витамином В 1, с 0,25–0,5 %-ным раствором новокаина (на курс — 12–15 процедур); непрямую электростимуляцию гипоталамо-гипофизарной области (по С. Н. Давыдову); гальванический воротник через 1 %-ный раствор бромида натрия (курс — 6 процедур в течение 2 недель); электрофорез с 1 %-ным раствором новокаина на супрацервикальную область, экспозиция — 15 мин, курс — 8–10 сеансов.
Также проводят процедуры, воздействующие на органы малого таза: электростимуляцию матки диадинамическими токами (курс — 2–5 дней); электростимуляцию шейки матки (по С. Н. Давыдову) — с 14-го дня цикла в течение 3 дней (курс — 15–20 сеансов через день); ультратон с 5-го дня цикла (ежедневно, всего 20 сеансов); ультразвук, лазеротерапию, гинекологический массаж (сеанс от 3 до 10 мин, курс лечения — 30–40 дней).
